Інсульт

Існує дві основні причини інсульту: закупорка артерії (ішемічний інсульт) або розрив кровоносної судини (геморагічний інсульт). У деяких людей може виникнути лише тимчасове порушення кровопостачання мозку, відоме як транзиторна ішемічна атака (ТІА), що не викликає тривалих симптомів.

Ішемічний інсульт

Це найпоширеніший тип інсульту. Він трапляється, коли кровоносні судини мозку звужуються або блокуються, що спричиняє різке зменшення кровотоку (ішемію). Блокування або звуження кровоносних судин зазвичай спричиняється атеросклеротичними бляшками, які накопичуються в кровоносних судинах, або згустками крові (тромбами), які рухається по кровотоку, найчастіше з серця, і “осідають” в кровоносних судинах мозку.

Геморагічний інсульт

Геморагічний інсульт виникає, коли пошкоджується чи розривається кровоносна судина в мозку. Крововиливи в мозок можуть бути наслідком багатьох захворювань, які впливають на кровоносні судини. Фактори, пов'язані з геморагічним інсультом, включають

• Неконтрольований високий артеріальний тиск
• Надмірне лікування препаратами, що розріджують кров (антикоагулянтами)
• Випинання у слабких місцях стінок кровоносних судин (аневризми)
• Травма (наприклад, автомобільна аварія)
• Відкладення білка в стінках кровоносних судин, що призводить до ослаблення стінок судин (церебральна амілоїдна ангіопатія)
• Ішемічний інсульт, що призводить до крововиливу
• Менш поширеною причиною кровотечі в головному мозку є розрив неправильного клубка тонкостінних кровоносних судин (артеріовенозна мальформація).

Якщо у вас або у когось із ваших близьких стався інсульт, зверніть особливу увагу на час появи симптомів. Деякі варіанти лікування є найбільш ефективними, якщо їх розпочати одразу після початку інсульту.

Ознаки та симптоми інсульту включають:

• Проблеми з мовленням і розумінням того, що говорять інші. Людина може нечітко вимовляти слова або мати труднощі з розумінням мови.
• Раптовий параліч або оніміння обличчя, руки або ноги. Часто це зачіпає лише одну сторону тіла. Варто спробувати підняти обидві руки над головою одночасно. Якщо одна рука почне мимовільно опускатися, можливо, ми маємо справу з інсультом.
• Проблеми із зором в одному або обох очах. У людини, в якої стався інсульт, може раптово помутніти або потемніти в одному або обох очах. Іншим можливим симптомом є двоїння в очах.
• Головний біль. Раптовий, сильний головний біль, який може супроводжуватися блювотою, запамороченням або зміною свідомості, може свідчити про інсульт.
• Труднощі при ходьбі. Людина з інсультом може спотикатися або втрачати рівновагу. Також може виникнути раптове запаморочення або втрата координації.

Інсульт іноді може спричинити тимчасову або постійну інвалідність, залежно від того, як довго мозку бракувало кровотоку і яка його частина уражена. Ускладнення можуть включати:

• Параліч або парез. Людина після перенесеного інсульту може мати параліч (парез) з одного боку тіла чи втратити контроль над певними м'язами, наприклад, з одного боку обличчя або над мʼязами однієї руки.
• Труднощі з мовленням або ковтанням. Інсульт може вплинути на контроль над м'язами рота і горла, що ускладнює розбірливу мову, ковтання або прийом їжі. Також можуть виникати проблеми з розумінням мови, читанням або письмом.
• Втрата пам'яті або труднощі з мисленням. Багато людей, які перенесли інсульт, відчувають певну втрату пам'яті. Інші можуть мати труднощі з мисленням, міркуванням і розумінням концепцій.
• Емоційні проблеми. Людям, які перенесли інсульт, може бути важче контролювати свої емоції, у них може розвинутися депресія.
• Біль. Біль, оніміння або інші незвичні відчуття можуть виникати в частинах тіла, уражених інсультом. Наприклад, якщо інсульт призвів до втрати чутливості в лівій руці, може виникнути неприємне відчуття поколювання в цій руці.
• Зміни в поведінці та здатності до самообслуговування. Люди, які перенесли інсульт, можуть стати більш замкнутими. Їм може знадобитися допомога в догляді за собою та повсякденних справах.

Негайно зверніться до лікаря, якщо ви помітили будь-які ознаки або симптоми інсульту, навіть якщо здається, що вони повністю зникають. Для перевірки появи основних симптомів інсульту дотримуйтесь таких кроків:

• Обличчя. Попросіть людину посміхнутися. Чи не опускається одна сторона обличчя?
• Руки. Попросіть людину підняти обидві руки. Одна рука опускається вниз чи не може піднятися?
• Мовлення. Попросіть людину повторити просту фразу. Чи є її мова невиразною або дивною?
• Час. Якщо ви помітили будь-яку з цих ознак, негайно зателефонуйте 103.

Не чекайте, поки симптоми припиняться. Кожна хвилина має значення. Чим довше інсульт залишається без лікування, тим більша ймовірність пошкодження мозку та інвалідності.

Якщо ви перебуваєте поруч з людиною, у якої, як ви підозрюєте, стався інсульт, уважно спостерігайте за нею, поки чекаєте на приїзд швидкої медичної допомоги.

Знання факторів ризику інсульту, дотримання рекомендацій лікаря та ведення здорового способу життя - найкращі кроки, які ви можете зробити для запобігання інсульту. Якщо ви перенесли інсульт або транзиторну ішемічну атаку (ТІА), ці заходи можуть допомогти запобігти повторному інсульту. Подальший догляд, який ви отримуєте в лікарні та після неї, також може відігравати певну роль.

Багато стратегій профілактики інсульту збігаються зі стратегіями профілактики серцевих захворювань. Загалом, рекомендації щодо здорового способу життя включають:

• Контроль високого артеріального тиску (гіпертонії). Це одна з найважливіших речей, які можливо зробити для зниження ризику інсульту.
• Зниження кількості холестерину і насичених жирів у раціоні. Вживання меншої кількості холестерину і жирів, особливо насичених і трансжирів, може зменшити їх подальше накопичення в артеріях. Якщо ви не можете контролювати рівень холестерину лише за допомогою змін у харчуванні, лікар може призначити ліки, що знижують рівень холестерину.
• Відмова від тютюнопаління. Куріння підвищує ризик інсульту як для курців, так і для некурців, які піддаються пасивному курінню.
• Контроль діабету. Дієта, фізичні вправи та схуднення можуть допомогти вам утримувати рівень цукру в крові в здоровому діапазоні разом із прийомом відповідної медикаментозної терапії.
• Підтримувати здорову вагу. Надмірна вага сприяє іншим факторам ризику інсульту, таким як високий артеріальний тиск, серцево-судинні захворювання та діабет.
• Дотримання дієти, багатої на фрукти та овочі. Дієта, що містить п'ять або більше щоденних порцій фруктів або овочів, може знизити ризик інсульту. Середземноморська дієта, яка робить акцент на оливковій олії, фруктах, горіхах, овочах і цільнозернових продуктах, також може бути дуже корисною.
• Регулярні фізичні вправи. Аеробні вправи знижують ризик інсульту багатьма способами. Вправи можуть знизити тиск, підвищити рівень хорошого холестерину і поліпшити загальний стан судин і серця. Вони також допомагають схуднути, контролювати діабет і зменшити стрес. Поступово збільшуйте час помірної фізичної активності принаймні до 30 хвилин: ходьба, біг, плавання або їзда на велосипеді - у більшість, якщо не у всі дні тижня.
• Обмеження вживання алкоголю. Вживання великої кількості алкоголю підвищує ризик розвитку гіпертонії, ішемічних інсультів та геморагічних інсультів.
• Лікування синдрому обструктивного апное сну (СОАС). Ваш лікар може порекомендувати вам дослідження сну, якщо у вас є симптоми СОАС - розладу сну, для кого характерні неодноразові зупинки дихання на короткі проміжки часу під час сну.
• Уникнення вживання психоактивних речовин. Певні вуличні наркотики, такі як кокаїн і метамфетамін, є встановленими факторами ризику ТІА або інсульту.

Невідкладна допомога при інсульті залежить від виду інсульту (ішемічний чи геморагічний).

Ішемічний інсульт

Для лікування ішемічного інсульту потрібно швидко відновити кровопостачання мозку. Це можна зробити за допомогою:

• екстрене внутрішньовенного введення ліків. Чим швидше препарати будуть введені, тим краще.
• внутрішньовенна ін'єкція рекомбінантного тканинного активатора плазміногену - також відомого як альтеплаза або тенектеплаза - є золотим стандартом лікування ішемічного інсульту.
• ендоваскулярні процедури. Доведено, що ендоваскулярна терапія значно покращує результати та зменшує ризик інвалідності після ішемічного інсульту.

Геморагічний інсульт

Невідкладне лікування геморагічного інсульту зосереджене на контролі кровотечі та зниженні тиску в головному мозку. Варіанти лікування включають:

• Невідкладні заходи. Якщо людина приймає препарати для розрідження крові, у випадку геморагічного інсульту можуть призначити ліки або переливання препаратів крові, щоб протидіяти ефекту розрідження крові. Також призначаються препарати для зниження тиску, запобігання спазмам кровоносних судин і профілактики судом.
• Хірургічне втручання. Якщо ділянка кровотечі велика, може бути потрібне хірургічне втручання. Також у випадку аневризм використовують хірургічне кліпування.
• Стереотаксична радіохірургія є передовим малоінвазивним методом лікування, який застосовується для усунення вад розвитку кровоносних судин.

У лікуванні та реабілітації після інсульту необхідний всесторонній підхід. Частиною відновлення після інсульту є транскраніальна електростимуляція (tDCS) та транкскраніальнаімпульсна стимуляція (TPS). Ці методи допомагають при спастичності кінцівок, що виникає після інсульту (геміпарез), а також при порушеннях ковтання (дисфагії) і порушеннях мови (афазії).

Якщо інсульт вразив праву сторону мозку, це може вплинути на рухові функції та чутливість в лівій половині тіла. Якщо інсульт пошкодив тканину мозку лівої півкулі, це може вплинути на рухові функції та чутливість правої половини тіла, а також спричинити розлади мови.

Реабілітація може розпочатися ще до того, як людина покидає лікарню.Відновлення після інсульту у кожної людини відбувається по-різному. Залежно від стану, до складу лікувально-реабілітаційної команди можуть входити такі спеціалісти:

• Лікар-невролог
• лікар-реабілітолог (фізіотерапевт)
• Реабілітаційна медсестра
• Дієтолог
• Ерготерапевт
• Рекреаційний терапевт
• Логопед
• Соціальний працівник або кейс-менеджер
• Психолог або психіатр

Що включає в себе реабілітація після інсульту?

Існує багато підходів, як допомогти людям відновитися після інсульту. Але в цілому, реабілітація зосереджена на конкретних цілеспрямованих і повторюваних діях - виконанні одних і тих же вправ знову і знову. План реабілітації буде залежати від того, які функції організму постраждали від інсульту.

Фізичні вправи можуть включати:

• Вправи на розвиток моторики. Вправи можуть допомогти поліпшити м'язову силу і координацію всього тіла. Це можуть бути вправи, що покращують рівновагу, ходьбу і навіть ковтання.
• Тренування мобільності. Люди після перенесеного інсульту часто вчаться користуватися допоміжними засобами для пересування, такими як ходунки, палиці, інвалідний візок або бандаж на гомілковостопний суглоб, щоб допомогти витримати вагу тіла, поки людина заново вчитиметься ходити.
• Терапія діапазону рухів. Певні вправи та методи лікування можуть полегшити м'язову напругу (спастичність) і допомогти відновити діапазон рухів.

Реабілітація також має включати когнітивне та емоційне відновлення:

• Терапія когнітивних розладів. Ерготерапія та логопедія можуть допомогти із втраченими когнітивними здібностями, такими як пам'ять, обробка інформації, соціальні навички, судження та усвідомлення власної безпеки.
• Терапія комунікативних розладів. Логопедична терапія може допомогти відновити втрачені здібності мовлення, розуміння мови, письма.
• Психологічна оцінка та лікування. Емоційна адаптація людей є досить важливою частиною реабілітації.
• Медикаментозне лікування. Лікар може порекомендувати антидепресанти чи інші ліки для покращення стану пацієнта.

Як ми вже зазначали вище, в лікуванні та реабілітації після інсульту необхідний всесторонній підхід, частиною якого є використання й методів нейромодуляції мозку: транскраніальної електростимуляції (tDCS) та транкскраніальної імпульсної стимуляції (TPS) . Ці методи допомагають при спастичності кінцівок, що виникає після інсульту (геміпарез), а також при порушеннях ковтання (дисфагії) і порушеннях мови (афазії). Під час світової практики встановлено, що пацієнти, які отримали курс електростимуляції, мали достовірно кращі показники, порівнюючи з тими, хто отримав лише медикаменти та лікувальну фізкультуру.

Відновлення після інсульту може бути тривалим. Це нормально - стикатися з труднощами на цьому шляху. Самовідданість і готовність працювати над покращенням допоможуть отримати максимальну користь!