Деменція та хвороба Альцгеймера

Вважається, що хвороба Альцгеймера спричинена аномальним накопиченням білків у клітинах мозку та навколо них. Один з таких білків називається амілоїд, відкладення якого утворює бляшки навколо клітин мозку. Інший білок називається тау, відкладення якого утворюють клубки всередині нейронів.

Вчені вважають, що у більшості людей хвороба Альцгеймера викликана поєднанням генетичних факторів, способу життя та навколишнього середовища, які з часом впливають на мозок. Менш ніж в 1% випадків хвороба Альцгеймера викликана специфічними генетичними змінами, які майже гарантують, що у людини розвинеться дане захворювання. У цих випадках хвороба Альцгеймера зазвичай починається в середньому віці.

Розвиток хвороби Альцгеймера починається за роки до появи перших симптомів.

Вік
Старіння є найбільшим відомим фактором ризику розвитку хвороби Альцгеймера. Хвороба Альцгеймера не є частиною типового старіння. Але з віком шанси на її розвиток зростають.

Сімейний анамнез та генетика

Ризик розвитку хвороби Альцгеймера дещо вищий, якщо на неї хворіє родич першого ступеня спорідненості - батько чи мати, рідний брат чи сестра. Як саме гени в сім'ї впливають на ризик, здебільшого незрозуміло, і генетичні фактори, швидше за все, є комплексними.

Найкраще вивченим генетичним фактором є форма гена аполіпопротеїну Е (APOE). Форма гена, APOE e4, підвищує ризик розвитку хвороби Альцгеймера. Приблизно 25-30% населення є носіями APOE e4. Але не у всіх, хто має цю форму гена, розвивається хвороба.

Вчені виявили рідкісні зміни в трьох генах, які практично гарантують людині, що успадкує один з них, розвиток хвороби Альцгеймера. Але ці зміни припадають на менш ніж 1% людей з хворобою Альцгеймера.

Синдром Дауна

У багатьох людей з синдромом Дауна розвивається хвороба Альцгеймера. Це, ймовірно, пов'язано з наявністю трисомії за 21-ою хромосомою. Дані хромосоми містять ген, який відповідає за вироблення білка, що призводить до утворення бета-амілоїду. Симптоми, як правило, з'являються на 10-20 років раніше у людей з синдромом Дауна, ніж у загальній популяції.

Стать

Загалом на цю хворобу хворіє більше жінок, оскільки вони, як правило, живуть довше, ніж чоловіки.

Травма голови

Кілька великих досліджень показали, що люди у віці 50 років і старше, які перенесли черепно-мозкову травму (ЧМТ), мають підвищений ризик розвитку деменції та хвороби Альцгеймера. Ризик ще вищий у людей з більш важкими та множинними ЧМТ. Деякі дослідження виявили, що ризик може бути найбільшим протягом перших шести місяців - двох років після травми.

Забруднення повітря

Дослідження на тваринах показали, що частинки забрудненого повітря можуть прискорити руйнування нервової системи. А дослідження на людях показали, що вплив забрудненого повітря - особливо вихлопних газів транспорту та спалювання деревини - пов'язаний з підвищеним ризиком розвитку деменції.

Надмірне вживання алкоголю

Давно відомо, що вживання великої кількості алкоголю спричиняє зміни в мозку. Кілька великих досліджень та оглядів виявили, що розлади, пов'язані з вживанням алкоголю, пов'язані з підвищеним ризиком деменції - зокрема, ранньої деменції.

Поганий режим сну

Дослідження показали, що поганий режим сну, наприклад, безсоння, пов'язані з підвищеним ризиком розвитку хвороби Альцгеймера.

Спосіб життя і здоров'я серця

Дослідження показали, що ті ж самі фактори ризику, що пов'язані з хворобами серця, також можуть підвищувати ризик розвитку деменції. До них відносяться:

• Відсутність фізичних вправ.
• Ожиріння.
• Куріння
• Високий артеріальний тиск.
• Високий рівень холестерину.
• Погано контрольований діабет 2 типу.

На всі ці фактори можна вплинути. Наприклад, регулярні фізичні вправи та здорова дієта з низьким вмістом жиру, багата на фрукти та овочі, пов'язані з меншим ризиком розвитку хвороби Альцгеймера.

Навчання впродовж життя та соціальна активність

Дослідження показали, що спілкування та участь у заходах, які стимулюють розумову діяльність протягом усього життя, можуть знизити ризик розвитку хвороби Альцгеймера. Низький рівень освіти - нижче середньої школи - є фактором ризику розвитку хвороби Альцгеймера.

Втрата пам'яті - ключовий симптом хвороби Альцгеймера. Ранні ознаки включають труднощі з пригадуванням недавніх подій або розмов. Спочатку людина з хворобою Альцгеймера може усвідомлювати, що їй важко запам'ятовувати речі та ясно мислити.

Зміни мозку, пов'язані з хворобою Альцгеймера, призводять до таких наслідків:

Памʼять

Провали в пам'яті трапляються у всіх, але втрата пам'яті, пов'язана з хворобою Альцгеймера, не проходить та з часом погіршується. З часом втрата пам'яті впливає на здатність функціонувати на роботі та вдома.

Люди з хворобою Альцгеймера можуть:

• Повторювати твердження і питання знову і знову
• Забувати розмови, зустрічі або події
• Переплутувати предмети, часто кладучи їх у безглузді місця
• Губитися в місцях, які раніше добре знали.
• З часом забувають імена членів сім'ї та предмети повсякденного вжитку.
• Мають проблеми з пошуком правильних слів, висловлюванням думок або участю в розмовах

Мислення

Хвороба Альцгеймера викликає труднощі з концентрацією уваги та мисленням, що особливо абстрактних понять,наприклад таких як числа.

Людям з хворобою Альцгеймера особливо складно виконувати кілька завдань одночасно. Може бути складно управляти фінансами, балансувати чекові книжки і вчасно оплачувати рахунки. Зрештою, людина з хворобою Альцгеймера може виявитися нездатною розпізнавати числа і працювати з ними.

Прийняття рішень

Хвороба Альцгеймера призводить до зниження здатності приймати розумні рішення в повсякденних ситуаціях. Наприклад, людина може робити неправильний вибір у соціальному оточенні або носити одяг не за погодою. Комусь може стати важче реагувати на повсякденні проблеми. Наприклад, людина може не знати, як впоратися з їжею, що пригоріла на плиті, або приймати рішення за кермом.

Планування та виконання звичних завдань

Рутинні дії, які вимагають виконання певних кроків, стають проблемою, як от планування та приготування їжі тощо. Зрештою, люди з прогресуючою хворобою Альцгеймера забувають, як виконувати базові навички, такі як одягання та купання.

Зміни в особистості та поведінці

Зміни мозку, які відбуваються при хворобі Альцгеймера, можуть впливати на настрій і поведінку. Проблеми можуть включати:

• Депресію
• Втрату інтересу до будь-якої діяльності
• Соціальну замкнутість
• Перепади настрою
• Недовіру до оточуючих
• Гнів або агресію
• Зміни у звичках сну
• Марення, наприклад, переконання, що щось було вкрадено.

Симптоми хвороби Альцгеймера, такі як втрата пам'яті, мови, порушення мислення та інші зміни мозку, можуть ускладнювати лікування інших захворювань. Людина з хворобою Альцгеймера може бути не в змозі:

• Розповісти комусь про свій біль.
• Пояснити симптоми іншої хвороби.
• Дотримуватися плану лікування.
• Пояснювати побічні ефекти ліків.

Коли хвороба Альцгеймера переходить на останні стадії, зміни в мозку починають впливати на фізіологічні функції: на здатність ковтати, тримати рівновагу та контролювати випорожнення кишечника і сечового міхура. Ці наслідки можуть призвести до інших проблем зі здоров'ям, таких як

• Аспірація їжі або рідини
• Інфекційні ускладнення
• Падіння та переломи
• Пролежні
• Погане харчування або зневоднення
• Закреп або діарея
• Стоматологічні проблеми, такі як виразки в роті або карієс

Ряд захворювань може призвести до втрати пам'яті або інших симптомів деменції. Деякі з цих станів можна вилікувати. Якщо вас турбує ваша пам'ять або інші порушення мислення, поговоріть зі своїм лікарем.

Якщо вас турбують проблеми з мисленням, які ви спостерігаєте у члена сім'ї або друга, поговоріть з ним про це і попросіть разом відвідати спеціаліста.

Хвороба Альцгеймера не є захворюванням, якому можна запобігти. Однак можна змінити низку факторів ризику, пов'язаних зі способом життя.

Докази свідчать, що вжиття заходів для зниження ризику серцево-судинних захворювань може також знизити ризик розвитку деменції:

• Регулярно займайтесь фізичними вправами.
• Дотримуйтесь дієти зі свіжих продуктів, з низьким вмістом насичених жирів, наприклад, середземноморської дієти.
• Дотримуйтесь рекомендацій щодо лікування високого артеріального тиску, діабету та високого рівня холестерину.
• Якщо ви палите, зверніться до свого медичного працівника по допомогу, щоб кинути палити.

Одне велике довгострокове дослідження, проведене у Фінляндії, показало, що зміна способу життя допомагає зменшити зниження когнітивних функцій у людей, які перебувають у групі ризику розвитку деменції. Учасники дослідження проходили індивідуальні та групові заняття, які були зосереджені на дієті, фізичних вправах і соціальній активності.

В іншому дослідженні, проведеному в Австралії, люди з ризиком розвитку деменції проходили тренінги з дотримання дієти, достатньої кількості фізичних вправ та інших змін у способі життя. Вони мали кращі результати когнітивних тестів через один, два і три роки порівняно з людьми, які не отримували цього коучингу.

Інші дослідження показали, що підтримання розумової та соціальної активності пов'язане зі збереженням навичок мислення в подальшому житті та меншим ризиком розвитку хвороби Альцгеймера. Це включає відвідування соціальних заходів, читання, танці, настільні ігри, творчість, гру на музичних інструментах, вивчення мов та інші види діяльності.

Медикаментозна терапія

Ліки від хвороби Альцгеймера можуть допомогти зменшити швидкість прогресування втрати памʼяті та інших когнітивних порушень. Наразі для лікування симптомів використовуються два типи препаратів:

• Інгібітори холінестерази. Ці ліки дозволяють зберегти звʼязоу між клітинами мозку, завдяки впливу на хімічні речовини, що передають сигнал з однієї клітини до іншої. Зазвичай саме ці препарати є першими в списку початкової терапії хвороби Альцгеймера, і більшість людей помічають незначне поліпшення після їх прийому. Інгібітори холінестерази можуть покращити симптоми, пов'язані зі змінами поведінки, такі як збудження або депресія.
• Мемантин. Цей препарат працює в іншій мережі зв'язку між клітинами мозку і сповільнює прогресування симптомів хвороби Альцгеймера від помірної до важкої форми. Іноді його застосовують у поєднанні з інгібітором холінестерази.

У 2023 році Управління з контролю за продуктами і ліками США (FDA) схвалило леканемаб для людей з легкою формою хвороби Альцгеймера і легкими когнітивними порушеннями внаслідок хвороби Альцгеймера.

Клінічне дослідження 3 фази показало, що препарат сповільнює зниження когнітивних функцій у людей з ранньою стадією хвороби Альцгеймера. Препарат запобігає утворенню амілоїдних бляшок у мозку. Фаза 3 випробування стала найбільшим на сьогоднішній день дослідженням, яке вивчало, чи може “очищення” мозку від скупчень амілоїдних бляшок уповільнити розвиток хвороби.

Ще один препарат, що вивчається, - донанемаб. Він націлений на амілоїдні бляшки та тау-білки і здатен зменшувати їх кількість у тканині мозку. Було виявлено, що він уповільнює погіршення мисленнєвих функцій у людей з ранньою стадією хвороби Альцгеймера.

Хвороба Альцгеймера та лікування методом TPS

Транскраніальна імпульсна стимуляція (TPS) - це терапевтичний метод, схвалений в Європі з 2018 року для лікування хвороби Альцгеймера в легкій та середньо-важкій формах. Метою TPS є покращення когнітивних здібностей у людей з деменцією альцгеймерівського типу шляхом стимуляції різних ділянок мозку та підтримання цього стану якомога довше. Пацієнти та їхні родичі повідомляють про покращення вербальних здібностей, пам'яті, просторової орієнтації та зменшення симптомів супутньої депресії.

Створення безпечного та сприятливого середовища

Важливою частиною будь-якого плану лікування є адаптація до потреб людини з хворобою Альцгеймера. Ось декілька способів підтримати відчуття благополуччя і здатність людини з хворобою Альцгеймера повноцінно функціонувати:

• Зберігайте ключі, гаманці, мобільні телефони та інші цінні речі в одному місці вдома, щоб вони не загубилися.
• Зберігайте ліки в безпечному місці. Використовуйте щоденний контрольний список для відстеження доз.
• Домовтеся про автоматичні платежі та автоматичне депонування фінансів.
• Попросіть людину з хворобою Альцгеймера носити мобільний телефон з функцією відстеження місцезнаходження. Запрограмуйте в телефоні важливі телефонні номери.
• Встановіть датчики тривоги на дверях і вікнах.
• Переконайтеся, що регулярні зустрічі відбуваються в один і той самий день в один і той самий час, наскільки це можливо.
• Використовуйте календар або дошку для відстеження щоденного розкладу. Виробіть звичку ставити галочку на завершених справах.
• Приберіть зайві меблі, захаращеність.
• Встановіть міцні поручні на сходах та у ванних кімнатах.
• Переконайтеся, що взуття зручне та забезпечує хороше зчеплення з поверхнею.

Підтримка

Люди з хворобою Альцгеймера відчувають суміш емоцій - розгубленість, розчарування, гнів, страх, невпевненість, горе і депресію.

Якщо ви доглядаєте за людиною з хворобою Альцгеймера, ви можете допомогти їй впоратися з цим, якщо будете поруч і вислухаєте її. Запевніть людину, що життям все ще можна насолоджуватися, надайте підтримку і зробіть все можливе, щоб допомогти їй зберегти гідність і самоповагу.

Спокійна і стабільна домашня обстановка може допомогти зменшити проблеми з поведінкою. Нові ситуації, шум, великі групи людей, коли людину кваплять або змушують щось запам'ятати, або просять виконати складні завдання, можуть викликати тривогу. Коли людина з хворобою Альцгеймера засмучується, здатність ясно мислити ще більше знижується.